1. Jak posoudit hemolýzu?
Obecně je vzorek po centrifugaci pozorován, aby se posoudilo, zda jde o hemolýzu, ale někdy po centrifugaci, pokud je náhodně protřepán, má vzorek mírný červený zákal, který lze považovat za hemolýzu, pokud se nedíváte pozorně. Jak tedy můžeme určit, zda se jedná o skutečnou hemolýzu? Nejlepším způsobem je změřit obsah hemoglobinu v séru, tedy index hemolýzy, abychom věděli, zda dochází k hemolýze.
Jak konkrétně zjistit, zda vzorek prošel klinickou hemolýzou a hemolýzou? Současná konvenčnější metoda je posuzovat podle indexu hemolýzy (haemolysisIndex nebo HI). Hemolytický index je vlastně hladina volného hemoglobinu v plazmě. Někteří vědci porovnali 50 studií o hemolýze a zjistili, že 20 z nich používá k definici hemolýzy index hemolýzy, 19 z nich použilo vizuální kontrolu a 11 z nich neuvedlo metodu.
Praxe používání vizuální hemolýzy k výběru klinických vzorků je považována za nepřesnou, protože postrádá objektivní kvantitativní standardy a nebere v úvahu citlivost různých indikátorů na hemolýzu. Ve studii v Crudia v roce 2018 lidé pečlivě sledovali 495 vzorků krve a výsledky testů na pohotovosti a zjistili, že vizuální posouzení hemolýzy může způsobit, že až 31 procent výsledků testů bude nevhodných, včetně 20,7 procenta. V případě hemolýzy měla vliv na výsledky, ale byla ignorována. V 10,3 procentech případů byly výsledky testů pozastaveny, ale později se zjistilo, že nejsou ovlivněny hemolýzou.
Ve studiích využívajících hemolytický index je průměrná limitní hodnota hemolytického indexu 846 mg/l hemoglobinu, ale interval je velmi velký, pohybuje se od 150 mg/l do 3000 mg/l. Důvod velkého intervalu souvisí s tolerancí různých testovacích indikátorů k hemolýze. V současné době je na většině biochemických přístrojů již hemolytický index nezávislým ukazatelem, takže všechny vzorky krve, které jsou na přístroji testovány, lze kalibrovat na stupeň hemolýzy a postupně sčítat hemolytický index a různé klinické ukazatele. v praxi. Za účelem kvantitativního stanovení míry tolerance různých ukazatelů k hemolýze.
2. Příčiny hemolýzy
Příčinu hemolýzy lze z pohledu, zda souvisí s klinickým vyšetřovacím procesem, rozdělit na hemolýzu spojenou s klinickým vyšetřením a hemolýzu související s neklinickým vyšetřením. Hemolýza související s klinickým vyšetřením označuje hemolýzu, ke které dochází v důsledku prasknutí červených krvinek v důsledku nesprávného provádění klinického vyšetření. To je předmětem naší diskuse. Klinická praxe a související literatura prokázaly, že výskyt hemolýzy přímo souvisí s procesem odběru vzorku. Při klinickém vyšetření, pokud je průměr jehly pro odběr krve příliš malý, rychlost odběru krve je příliš vysoká, místo odběru krve je nesprávně zvoleno, škrtidlo je používáno příliš dlouho, nedostatečné zkumavky pro odběr krve, nadměrné třepání po krvi odběr, nadměrné otřesy při přepravě apod. způsobí hemolýzu. Lze jej rozdělit na následující:
Vzorová sbírka
Poranění při odběru krve, jako je opakované zavádění jehly a odběr krve v místě hematomu; odběr krve z cévních přístupových zařízení, jako jsou jehly pro zavedení do žil, infuzní hadičky, centrální žilní katétry a odběr krve injekční stříkačkou; střední přední loketní žíla, cefalická žíla a drahé žíly nejsou preferovány; používají se jemné jehly; Dezinfekční prostředek není suchý; turniket byl používán déle než 1 minutu; nemíchá se včas, silně se protřepe a promíchá; objem odběru krve je nedostatečný a stupnice měření vakua zkumavky pro odběr krve není dosažena; kvalita vakuové zkumavky pro odběr krve a separačního gelu je špatná; používá se velkokapacitní vakuová odběrová zkumavka krve atd. .
Zvláště pozoruhodné je, že ve studii ve Spojených státech bylo použito 853 vzorků k porovnání dvou cest odběru krve. Těmito dvěma cestami jsou odběr venózní vakuové krve a odběr krve venózním katétrem. Byl zjištěn výskyt hemolýzy v krvi odebrané žilními katétry. Rychlost hemolýzy při odběru krve přímo ze žíly jehlou je 0,3 procenta a výskyt hemolýzy žilním katetrem je výrazně vyšší než u přímé extrakce jehly. V jiné studii byly porovnány další dva stavy, tedy kombinace žilního katetru a vakuové zkumavky pro odběr krve. Ve srovnání s přímou spoluprací žilního katétru a jehly bylo zjištěno, že výskyt hemolýzy u prvního byl významně vyšší. Použití jehel s motýlím křídlem může snížit výskyt hemolýzy, bez ohledu na to, zda je sladěna s intravenózním katétrem. Použití jehel malého kalibru (22-kalibrové jehly nebo menší) může významně zvýšit výskyt hemolýzy. Z řady klinických srovnávacích pozorování můžeme vidět, že hlavní fyzikální příčinou hemolýzy související s klinickým vyšetřením je nadměrná smyková síla v určitých krocích klinického vyšetření, která přesahuje normální průtok krve červenými krvinkami v těle. Stres v procesu změny, což způsobuje prasknutí buněčné membrány. Právě kvůli tomuto principu dochází k výše uvedeným nesprávným operacím, jako je příliš malý průměr jehly na odběr krve, příliš vysoká rychlost odběru krve, příliš dlouhá dráha odběru krve a nadměrné vibrace během přepravy způsobí hemolýzu.
Přenos vzorku
Silné vibrace během pneumatického přenosu; dlouhá doba přepravy; nadměrně vysoká teplota a silné vibrace přepravního vozidla atd.
Laboratorní zpracování vzorků
Doba uchování vzorku je dlouhá; teplota uchování vzorku je příliš vysoká; neodstřeďováno včas; krev není před centrifugací úplně koagulována; teplota odstřeďování je příliš vysoká a rychlost je příliš vysoká; znovu odstředění atd.
Hemolýza v těle
Autoimunitní hemolýza, jako je inkompatibilní krevní transfuze; genetická a metabolická onemocnění, jako je talasémie, hepatolentikulární degenerace; léková hemolytická reakce po medikaci, jako je akutní hemolytická reakce způsobená intravenózním podáním ceftriaxonu sodného; těžká infekce; difuzní vaskularita Vnitřní koagulace; srdeční stenty, umělé srdeční chlopně, mimotělní membránová oxygenační terapie atd. Hemolýzová laboratoř vzorků způsobených hemolýzou v těle se neodmítá a lékař uvede na žádance.
Navíc hemolýza spojená s neklinickým vyšetřením je způsobena patologickými důvody a existují nezávislé detekční indikátory, protože to není předmětem tohoto článku, takže to nebudu opakovat.
3. Vliv hemolyzovaných vzorků na klinické vyšetření
Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují přesnost výsledků testu, včetně před analýzou, během analýzy a po analýze. Před analýzou tvořily velkou část ovlivňující faktory. Nemůžeme přece vědět, čím vzorek prošel, než se dostal do laboratoře. Proto, když narazíme na abnormální výsledky, měli bychom je vědecky analyzovat z laboratorního a klinického hlediska. U nevysvětlitelných výsledků bychom měli s klinikou více komunikovat. To nám pomůže včas odhalit problémy a znovu je prozkoumat opětovným odběrem vzorků. K vyřešení problému lze získat přesnější a spolehlivější výsledek testu.
Hemolýza má různé, kvantitativní a významné účinky na řadu indikátorů klinických testů. Proto je při zajišťování kvality klinických vzorků a vyhýbání se hemolýze související s klinickými testy také nutné v procesu klinické analýzy plně zohlednit hemolytické faktory. Existenci a vliv indexu a aktivně rozvíjet index hemolýzy související s indexem, tak, aby byla zajištěna platnost údajů z klinického vyšetření.